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La paroi abdominaleCorrection chirurgicale de la paroi abdominale (Plastie abdominale)

Le but d'une telle intervention est d'enlever la peau la plus abîmée (distendue, cicatricielle ou vergeturée) et de retendre la peau saine périphérique.

Applications de la plastie abdominale

Une paroi abdominale disgracieuse est souvent source de complexes difficiles à supporter.
La chirurgie de cette région a été bouleversée depuis l'apparition de la lipoaspiration qui réduit considérablement les cicatrices et les conséquences d'une lourde opération.
Cette intervention n'utilise pas qu'une seule technique pour l'ensemble des cas. Elle nécessite une profonde analyse des lésions et une prise en compte de divers éléments : caractéristiques cutanées, volume de la graisse à retirer, état de la ceinture abdominale, morphologie des patients opérés. Le procédé est alors adapté à chaque cas.
Pour chaque demande de chirurgie de la paroi abdominale, deux possibilités s'offrent aux patients : une lipoaspiration abdominale, pratiquée de manière isolée, ou une plastie abdominale (abdominoplastie).

LIPOASPIRATION ABDOMINALE
Voir la fiche sur la LIPOASPIRATION

PLASTIES ABDOMINALES (DERMI-LIPECTOMIES ABDOMINALES)
Si la peau comporte de nombreuses lésions et est très distendue (vergetures, cicatrices), la lipoaspiration seule n'est pas suffisante, une plastie abdominale est alors plus appropriée.

Objectifs et principes de la chirurgie abdominale

Cette opération a pour but de retirer la peau disgracieuse (distension, vergetures, cicatrices) et de tirer la peau saine alentour. Pendant cette intervention, on peut également procéder à une lipoaspiration afin de supprimer l'excédent local de graisse et traiter les muscles inférieurs de la ceinture abdominale qui sont abîmés (diastasis, hernie).

L' abdominoplastie étendue

L 'ABDOMINOPLASTIE ÉTENDUE :
La plastie abdominale la plus commune se déroule de la façon suivante : selon un schéma adapté aux lésions, le chirurgien procède à l'ablation d'un fuseau de peau conséquent, comprenant tout ou partie de la zone située entre le nombril et le pubis. La partie supérieure de la peau qui n'est pas abîmée, située en général au-dessus du nombril, est tirée vers le bas. Ainsi, on obtient une paroi abdominale constituée d'une jolie peau. La peau abaissée est incisée pour conserver et repositionner normalement le nombril. Selon l'endroit et la quantité de la peau abîmée où est pratiquée l'ablation, l'intervention laissera une cicatrice résiduelle plus ou moins importante et plus ou moins visible. En général, cette cicatrice débute au niveau supérieur des poils pubiens et peut s'étendre jusque dans les sillons de l'aine. La longueur de la cicatrice est prévisible et doit être clairement communiquée au patient avant l'opération. L'assurance-maladie peut, selon les cas et sous certaines conditions, prendre en charge cette intervention.

L' abdominoplastie localisée

L' ABDOMINOPLASTIE LOCALISÉE :
Une plastie abdominale localisée est parfois envisageable dans le cas de lésions moins importantes. La cicatrice résiduelle sera alors moindre. Dans ce cas, l'assurance-maladie ne prend pas en charge l'intervention.

Phase pré-opératoire de la chirurgie esthétique du ventre

Une consultation avec le médecin anesthésiste est prévue au plus tard deux jours avant l'opération. Au préalable, un bilan pré-opératoire est réalisé afin de vérifier qu'aucune contre-indication ne vienne contrarier l'intervention. Afin d'éviter tout problème de cicatrisation, il est préconisé de cesser de fumer au minimum un mois avant et un mois après l'opération. Dans le cas d'une éventuelle contraception orale, il peut être demandé d'en suspendre la prise afin d'écarter tout risque, surtout en cas de troubles de la circulation sanguine et de coagulation ou d'obésité. Il est formellement interdit de prendre des médicaments composés d'aspirine au cours des dix jours précédant l'opération.

Anesthésie et hospitalisation pour une chirurgie abdominale

CARACTÉRISTIQUES DE L'ANESTHÉSIE :
Une anesthésie générale est quasiment toujours nécessaire pour une plastie abdominale : endormissement pendant toute la durée de l'opération.

TYPE D'HOSPITALISATION :
Un à cinq jours d'hospitalisation sont habituellement requis.

Comment se déroule l'opération de la plastie abdominale ?

La technique utilisée est déterminée en fonction de chaque cas et selon le chirurgien intervenant dans le but de parvenir aux meilleurs résultats. Le procédé habituel reste le même. Comme évoqué précédemment, on procède tout d'abord au tracé des incisions qui est réalisé en fonction de l'endroit et du volume de la peau abîmée. La cicatrice sera proportionnelle à la quantité de tissus supprimés. L'excédent de graisse est retiré par lipoaspiration et on remet en tension les muscles distendus. Une fois l'opération terminée, un bandage de soutien est posé, parfois complété par une gaine de contention. Il faut compter une heure et demie à trois heures pour cette intervention, en fonction du volume de travail nécessaire.

Après une abdominoplastie

Après l'opération, des bandages sont nécessaires pendant environ deux semaines. Il est recommandé de porter une gaine sur une période de deux à quatre semaines, 24h/24. Deux à quatre semaines d'arrêt de travail sont à prévoir. Il faut s'attendre à avoir une cicatrice rosée au cours des deux ou trois premiers mois. Elle s'atténue par la suite petit à petit et jusqu'à trois ans après l'intervention. Les trois premiers mois, il ne faudra pas exposer la cicatrice aux rayons du soleil ni aux U.V. Il faudra patienter au moins six semaines après l'opération pour reprendre le sport petit à petit.

Quelles sont les résultats suite à une plastie abdominale ?

Il convient de compter environ une année après l'opération pour apprécier les résultats.
Il faut effectivement patienter le temps imparti pour que les cicatrices s'estompent et veiller à respecter scrupuleusement les consignes de surveillance, soit une consultation tous les trois mois pendant un an.
Il est important de garder à l'esprit que les cicatrices relèvent de la capacité des patients à cicatriser, même si les sutures sont réalisées par le chirurgien. Bien qu'elles s'atténuent au fil du temps, les cicatrices ne disparaissent jamais totalement.
Les plasties abdominales sont généralement appréciées pour la nette amélioration esthétique mais aussi le confort qu'elles apportent aux patients.
Au-delà de cet avantage fonctionnel procuré par ce type d'opération, un meilleur équilibre psychologique et pondéral se fait ressentir.
Cet acte chirurgical a pour objectif d'améliorer l'aspect du ventre, sans toutefois atteindre la perfection. Toute demande rationnelle peut aboutir à un résultat grandement satisfaisant.
Cette intervention reste néanmoins sensible et, malgré une indication correcte et un mode opératoire sécurisé, certains défauts, voire des complications peuvent survenir.

Les attentes pour une chirurgie esthétique du ventre

En général, si l'abdominoplastie est rigoureusement indiquée et effectuée, le résultat obtenu est pleinement satisfaisant et correspond à ce qui était espéré par les patients.
Néanmoins, quelques défauts surviennent parfois localement, sans que cela soit un réel problème. Sont concernés :
  • la cicatrice, qui parfois est gênante, asymétrique ou qui n'est pas suffisamment atténuée. Il arrive même qu'elle soit large, épaisse, ou même chéloïde
  • le nombril qui peut parfois perdre son naturel et ne pas être extériorisé correctement
  • la peau, qui peut parfois être latéralement en surplus
  • et les poils pubiens, qui peuvent être remontés si les bords de la peau ont été trop tirés pour suturer.
La plupart du temps, ces défauts peuvent être corrigés par des retouches chirurgicales. Elles sont réalisables en ambulatoire, sous anesthésie locale, voire sous anesthésie locale approfondie. Il faut patienter environ un an après l'intervention pour y avoir recours.

Quelles sont les complications suite à une abdominoplastie ?

La plastie abdominale est essentiellement pratiquée pour des raisons d'esthétisme. Elle n'en demeure pas moins un acte chirurgical comportant tous les risques, même minimes, inhérents à toute intervention médicale.
Certaines complications relèvent du fait de l'anesthésie, d'autres du fait de l'opération même.
  • Concernant l'anesthésie : la patiente est informée des risques lors de la consultation avec le médecin anesthésiste. Il arrive que l'organisme réagisse de manière inattendue et difficilement contrôlable à l'anesthésie. Les risques sont toutefois quasiment négligeables si l'on fait appel à un anesthésiste compétent et habitué à pratiquer en chirurgie.
  • Il faut garder à l'esprit que ces deux dernières décennies, les produits, les techniques et les procédés utilisés en anesthésie ont vraiment progressé. Aujourd'hui, la sécurité est maximale, notamment pour les opérations de confort réalisées sur une personne en pleine forme.
  • Concernant la chirurgie même : les risques restent faibles (mais pas nuls) si le choix d'un chirurgien plasticien est fait prudemment et sérieusement en fonction de ses compétences pour pratiquer une telle intervention.
Suite à une plastie abdominale, reconnue comme la plus importante des opérations de chirurgie plastique et esthétique, des complications peuvent être observées. Parmi ces possibles complications, on peut mentionner :
  • Bien que très rares, les complications thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire) sont les plus graves. Une prévention sérieuse peut en minimiser les risques : éviter de se lever prématurément, porter des bas antithromboses, ou encore prendre un traitement anti-coagulant.
  • Très rare également, un hématome peut apparaître, nécessitant une évacuation pour ne pas risquer d'endommager le résultat de l'opération.
  • Peu fréquente, une infection peut survenir, nécessitant la prise d'antibiotiques, voire un drainage chirurgical.
  • Au cours de la deuxième semaine post-opératoire, on observe parfois un épanchement dû à la production de lymphe par l'organisme et à un léger écoulement de la graisse.
  • Afin de prévenir cet incident : Une ponction est parfois nécessaire pour assécher ce type d'écoulement sans conséquence.
  • Une partie de peau nécrosée peut apparaître, généralement de manière locale. Il est très rare d'observer d'importantes nécroses.
  • Une indication correcte et la maîtrise d'un geste technique, prévenant toute tension exagérée au niveau des sutures, reste la meilleure prévention contre les nécroses.
  • Une désensibilisation partielle de la paroi, dans la zone située sous le nombril est souvent observée : il faut attendre en général 3 à 12 mois pour retrouver une sensibilité totale.
  • Une cicatrisation très longue peut être observée, prolongeant la phase post-opératoire, notamment chez les patients ayant une peau particulièrement abîmée et marquée de cicatrices.

Conclusion générale concernant la plastie abdominale

Aujourd'hui, les principales disgrâces abdominales peuvent être traitées grâce aux progrès de la chirurgie plastique et esthétique de la paroi abdominale. Les solutions techniques et thérapeutiques proposées s’adaptent à la plupart des cas : une simple lipoaspiration, une petite plastie abdominale (dite localisée) ou une plastie abdominale plus importante (dite étendue).
Globalement, il faut bien peser les risques liés à une opération de plastie abdominale, qui comporte toujours des aléas, et en être pleinement conscient.
Le choix d'un chirurgien plasticien compétent pour pratiquer cette opération de plastie abdominale est le meilleur moyen d'éviter toute complication et de s'assurer qu'il saura correctement réagir en cas de problème.
Jusqu'au moment de l'intervention, le ou la patient(e) a toujours le loisir de poser des questions au praticien, qui s'empressera d'y répondre soit au cours de la consultation suivante, soit par téléphone.

Fumer augmente le risque de complications chirurgicales de toute chirurgie. Arrêter de fumer 6-8 semaines avant l'intervention élimine ce risque supplémentaire.  Si vous fumez, parlez-en à votre médecin, votre chirurgien et votre anesthésiste ou appelez la ligne Tabac-Info-Service au 3989 pour vous aider à réduire les risques et mettre toutes les chances de votre côté.
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