LE CANCER DU SEIN
CHIRURGIE PLASTIQUE et CANCER DU SEIN
Les chirurgiens plasticiens travaillent quotidiennement sur les seins. Ils sont amenés à prendre en charge différentes pathologies du sein, et notamment les cancers du sein.
La formation des chirurgiens plasticiens comporte des stages dans des unités spécialisées de traitement du cancer du sein, notamment les centres anticancéreux. De part leur formation et leur activité quotidienne, les chirurgiens plasticiens participent naturellement aux différentes étapes de la prise en charge du cancer du sein.
La chirurgie plastique reconstructrice est la chirurgie de la réparation. Elle a pris une place importante dans la prise en charge des patientes présentant un cancer du sein. Ceci est d’autant plus vrai que les patientes n’acceptent plus de guérir avec une mutilation, d’autant plus qu’elles sont maintenant bien informées que des solutions reconstructrices existent. Les chirurgiens plasticiens peuvent ainsi apporter leur contribution lors de la chirurgie d’exérèse, et lors du traitement des séquelles du traitement du cancer du sein.
Le chirurgien plasticien avec ses compétences propres peut ainsi intervenir dans différentes situations :
Traitement du cancer du sein « simple »
Si le cancer du sein ne nécessite qu’une seule intervention chirurgicale d’exérèse (en dehors des traitements par chimiothérapie ou radiothérapie), celle-ci peut être réalisée par un chirurgien plasticien au même titre qu’un chirurgien sénologue. Sa qualification et ses compétences lui permettent de réaliser une tumorectomie, la technique du ganglion sentinelle, ainsi qu’un curage ganglionnaire (ablation des ganglions lymphatiques dans le creux axillaire) s’il est nécessaire. Selon son orientation, et sa place au sein de l’équipe multidisciplinaire, il pourra ou non vous prendre en charge. Vous pouvez contacter votre chirurgien plasticien, et s’il ne réalise pas cette intervention, il vous guidera vers un membre de son équipe multidisciplinaire qui pourra vous prendre en charge. Très souvent, le chirurgien cancérologue réalise la prise en charge du cancer initial, puis la patiente est adressée au chirurgien plasticien pour la reconstruction ou la correction des séquelles éventuelles, dans un temps ultérieur.
Traitement conservateur oncoplastique
Si la tumeur est de volume important, spécialement au pôle inférieur du sein, son exérèse simple peut entrainer des séquelles morphologiques importantes. Dans ce cas, l’exérèse de la tumeur est accompagnée d’un remodelage du sein pour éviter les déformations post-thérapeutiques importantes.
Ces techniques de remodelage sont des techniques de chirurgie plastique appliquées au traitement du cancer, d’où le terme de chirurgie oncoplastique. Ces techniques de plastie mammaire sont utilisées quotidiennement par les chirurgiens plasticiens qui peuvent donc les appliquer dans le traitement du cancer su sein.
Ce traitement conservateur du cancer du sein permet de réaliser dans le même temps chirurgical l’exérèse de la tumeur et le remodelage du sein restant pour limiter les séquelles. Il est logique qu’il soit réalisé par les chirurgiens plasticiens, en collaboration ou non avec un chirurgien gynécologue ou cancérologue. Dans certains cas le cancérologue ou le gynécologue a bénéficié d’une formation concernant l’oncoplastie et réalise seul ce geste. Il adresse ensuite la patiente au chirurgien plasticien pour la correction des séquelles éventuelles.
Traitement par mastectomie et reconstruction immédiate
Dans certains cas (essentiellement chaque fois que l’on ne prévoit pas de radiothérapie pariétale post-opératoire) la mastectomie peut être suivie d’une reconstruction dans le même temps opératoire : la reconstruction est dite immédiate. Ces techniques reposent sur la réalisation de lambeaux qui utilisent les tissus de la patiente ou la mise en place de prothèses mammaires. Ces techniques de chirurgie plastique sont utilisées dans les mastectomies avec reconstruction immédiate pour redonner le volume et la forme du sein. Les chirurgiens plasticiens sont à même de vous conseiller, de vous donner toutes les informations, et de vous prendre en charge pour ces interventions, souvent en collaboration avec le chirurgien cancérologue ou gynécologue, si celui-ci a prévu de réaliser la mastectomie.
Malgré tous les soins apportés lors du traitement du cancer du sein, des séquelles thérapeutiques peuvent apparaître. La chirurgie plastique pourra également apporter ses techniques et ses compétences pour corriger ces déformations:
Séquelles du traitement conservateur
Un chirurgien plasticien formé aux techniques de chirurgie oncoplastique aura tout fait pour minimiser ce risque de séquelles. Si elles existent, la chirurgie plastique pourra apporter sa contribution pour corriger une éventuelle déformation.
Il s’agit d’une situation complexe, qui nécessite une prise en charge par des chirurgiens plasticiens ayant une expérience particulière dans ce domaine.
Séquelles après mastectomie
La mastectomie, qui consiste en l’ablation de la totalité du sein, est moins pratiquée actuellement du fait des possibilités de chirurgie conservatrice. Cependant, lorsqu’elle est nécessaire, une reconstruction mammaire différée peut être proposée. Le chirurgien plasticien doit alors restaurer la forme et le volume du sein ; dans un second temps, il reconstruira le mamelon et l’aréole et si nécessaire une symétrisation du sein controlatéral sera également proposée. Les techniques font appel à des prothèses, ou aux tissus de la patiente sous la forme de lambeaux (reconstructions autologues). Ces interventions ont été mises au point par les chirurgiens plasticiens et leur sont enseignées lors de leur formation. Les chirurgiens plasticiens sont donc naturellement les chirurgiens reconstructeurs du sein. Après la mastectomie, vous pouvez consulter un chirurgien plasticien pour envisager la reconstruction, qui a lieu habituellement 1 an après la fin de la radiothérapie.
L‘oncoplastie est-elle une spécialité ?
L’oncoplastie est un ensemble de techniques chirurgicales plastiques (techniques de plastie mammaire utilisées quotidiennement dans la chirurgie morphologique du sein) appliquées à la chirurgie cancérologique du sein. Il n’existe pas de diplôme de spécialité d’oncoplastie. Se présenter comme oncoplasticien est donc un abus de titre, qui peut prêter à confusion. Ce terme d’oncoplasticien ne doit donc pas être utilisé, spécialement par les chirurgiens n’ayant pas le diplôme de spécialité en chirurgie plastique. La chirurgie oncoplastique est pratiquée par les chirurgiens formés aux plasties mammaires, qui sont en première ligne les chirurgiens plasticiens dont c’est le cœur de métier.